Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis

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Einführung: Die radikale Prostatektomie in all ihren Ansätzen ist die Behandlung von lokalem Prostatakrebs und insbesondere von jungen, sexuell aktiven Patienten mit dem Wunsch, ihr Sexualleben zu erhalten. Diese Gewebeveränderungen, die zu einem Verlust von Länge und Umfang führen, betreffen die Patienten. Ziel: Systematische Überprüfung der bisher in der Literatur veröffentlichten Daten über Penisveränderungen nach radikaler Prostatektomie.

Sieben Patientenreihen wurden für die Analyse ausgewählt. Ergebnisse: Wir haben die verschiedenen Messmethoden und ihre möglichen Verzerrungen und Unterschiede beschrieben.

Strategien zur Erhaltung und zum Schutz von Schwellkörper und Tunika albuginea nach dem Eingriff sowie zur Erhöhung der Sauerstoffversorgung und zur Wiederherstellung der Erektion in kürzester Zeit positive Auswirkungen auf die Lebensqualität unserer Patienten haben. Schlüsselwörter: Prostatakrebs. Radikale Prostatektomie. Der Penis verändert sich. Erektile Dysfunktion. Die radikale Prostatektomie RP stellt die wichtigste Therapieoption bei Patienten mit klinisch lokalisiertem Prostatakrebs 1 dar.

Es sollte auch berücksichtigt werden, dass Männer, die an postoperativer ED leiden, auch einen Verlust an Länge und Penisumfang Dicke wahrnehmen können 4. Seltsamerweise hat dieser Aspekt in den verschiedenen Publikationen nur eine geringe Beachtung gefunden. Mehrere Studien haben die Ergebnisse der sexuellen und urinausscheidenden Funktion nach RP bewertet, aber nur wenige haben sich auf den Verlust der Penislänge nach der Operation konzentriert.

Dies ist ein wichtiges Ergebnis, denn der Verlust des Penisvolumens kann sich erheblich negativ auf die Lebensqualität der Patienten auswirken, auch für diejenigen, die nach der Operation ihre basale Erektionsfunktion wiedererlangen, mit oder ohne 5-Phosphodiesterase-Hemmer 5,8. Die Pathogenese dieses Phänomens ist noch in der Diskussion. Die Hypothese einer Verkürzung der Gesamtharnröhrenlänge durch die Entfernung der Prostata daher das Segment der prostatischen Harnröhre ist mit der Beckenanatomie nicht vereinbar.

Die membranöse Harnröhre verbindet sich mit dem Urogenitaldiaphragma und ist daher nicht leicht aus dem Beckenboden herauszuziehen. Die meisten Autoren deuten darauf hin, dass Mechanismen der Fibroseproduktion, die sich im Schwellkörper während der postoperativen Phase der Erektionsstille etablieren, zu einer Verringerung der Dehnung und des Volumens der Corpora cavernosa führen können. Mulhall hat kürzlich eine Hypothese über die Entstehung von Veränderungen in der Penislänge vorgeschlagen.

Dieser Autor teilt die Veränderungen und damit ihren pathophysiologischen Mechanismus in zwei Perioden. Um diese faszinierenden Hypothesen besser zu verdeutlichen, wäre es notwendig, unmittelbar nach der Operation Messungen der Penislänge durchzuführen. Darüber hinaus sollten, wenn dieses pathogene Modell gültig ist, Veränderungen im Penis mit einer schnellen Wiederherstellung der Erektionsfunktion minimiert werden.

McCullough stellt in einem sehr interessanten Review 10,11 fest, dass nach unzähligen Einschätzungen der Länge des post-RP-Penis mehrere Fakten festgestellt werden können. Es ist wichtig, verschiedene Beobachtungen zu verschiedenen Zeiten zu machen.

Die genaue Art der Messung sollte eindeutig festgelegt werden. Die Technik der Penislängenmessung ist ebenfalls wichtig. Obwohl der Grad der Penisdehnung die Ergebnisse zu beeinflussen scheint, variierten die Interobserver-Beobachtungen an der University of New York knapp 20 mm.

McCullough behauptet, entdeckt zu haben, dass Messungen, die die Länge der Eichel beinhalten, tendenziell variabler sind, im Gegensatz zu Messungen bis zur präputialen Balanennut. Die Eichel scheint formbarer und damit verformbarer zu sein als der Peniskörper. Angeblich ist die Peniseichel in ihrer Länge mehr oder weniger vergleichbar mit dem Fettpolster. Der Umfang des Penis ist im schlaffen Zustand schwieriger zu messen als in der Dehnung, da die Haut bei schlaffem Penis redundant ist.

Der Erektionsumfang ist viel einfacher zu messen, da die überflüssige Haut als Folge der gleichen Erektion gedehnt wird. Die Interobserver-Variation betrug weniger als 20 mm.

Daher scheint das Geschlecht der Beobachter keinen signifikanten Unterschied zu machen. Im Gegensatz dazu behaupten Gontero et al. Bei der Bewertung der Auswirkungen von RP auf die Penismorphologie sollten zahlreiche methodische Aspekte berücksichtigt werden. Die Anzahl der Patienten sollte der in der Studie angestrebten Leistung angemessen sein, und die meisten Studien umfassen bisher eine begrenzte Anzahl von Patienten.

Wichtig sind auch die beiden Punkte, mit denen die Länge des Penis Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis wird. Schwankungen in der Technik der Messung der prä- und postoperativen Penislänge können ebenfalls die Ergebnisse beeinflussen.

Darüber hinaus ist die Person, die die Messungen des Penis vornimmt, von entscheidender Bedeutung und sollte in beiden Perioden, vor und nach der Operation, gleich sein.

Ebenso ist es wahrscheinlich, dass der Zeitpunkt der postoperativen Messung auch die Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis beeinflusst. Dieses Problem ist besonders wichtig, wenn versucht wird, diese Daten auf die jeweilige klinische Praxis zu übertragen Die Daten, die mit Tiermodellen von Läsionen des Nervus cavernous erhalten wurden, zeigen histologische und morphologische Veränderungen der Tunika albuginea, die das Substrat der gesamten Endschädigung des Penis darstellen können.

Es scheint eine zunehmende Anzahl von Beweisen zu geben, die die morphologischen Veränderungen während der Neuropraxiezeit nach RP mit neurovaskulärer Konservierung zeigen, was zu einer endgültigen strukturellen Schädigung des Organs führt. Morphometrische Veränderungen scheinen bei Männern, die den höchsten Grad an postoperativer ED aufweisen, schlechter zu sein.

Obwohl es Beweise dafür gibt, dass Penisrehabilitationsstrategien eine langfristige funktionelle Verbesserung bewirken können, kann die Post-Prostatektomie morphologische Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis innerhalb der Corpora cavernosa oder den Verlust von Länge und Dicke des Penis vermeiden. Es sind mehr prospektive, randomisierte Studien erforderlich, um die beste Operationstechnik offen, laparoskopisch oder robotergestützt und die beste Strategie zur Rehabilitation des Penis zu erläutern, um die funktionelle Wiederherstellung zu maximieren und Schäden am Schwellkörper nach der Operation zu minimieren.

Aus histologischer Sicht wurde die Apoptose bei Ratten nach Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis Denervierung des Penis nachgewiesen, 16 Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis die nachfolgenden Phänomene der Fibrose im Schwellkörper wurden kürzlich ausgewertet und beschrieben, Veränderungen, die zu einer Verkürzung des Penis im Hinterkopf beitragen könnten 9.

Mulhall et al. Strukturanatomie des Penis. Kavernöse Nervenverletzung und die damit verbundenen Veränderungen. Hypoxie des Schwellgewebes und seine Folgen. Hyperaktivierung in der sympathischen Innervation. Die glatte Muskulatur des Penis unterliegt kontraktilen und entspannenden Kräften. Der glatte Muskel hat einen allgemeinen Kontraktionstonus und steht unter der Kontrolle von erectolytischen Neurotransmittern, wie beispielsweise Adrenalin.

Einige der Faktoren, die zu einer verminderten NO-Sekretion führen wie sie Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis Patienten mit niedrigeren motorischen Neuronenläsionen auftritt, z. Es wird davon ausgegangen, dass selbst in den besten Szenarien der bilateralen neurovaskulären Konservierung in Fachhand eine Art von Schäden Neurapraxie am Höhlennerv auftritt.

Es wurde auch vorgeschlagen, dass die Tunika albuginea nach der RP strukturelle Veränderungen erfahren kann, aber abgesehen von einigen Daten über die Peyronie-Krankheit nach der RP gibt es derzeit keine Hinweise auf strukturelle Veränderungen in der Albuginea9. Es hat sich gezeigt, dass Nervenschäden zu strukturellen Veränderungen in den Organen oder im Endgewebe führen. Carrier et al18 im Jahr zeigten, dass in einem murinen Modell mit beidseitigem Schnitt durch den Nervus cavernous eine signifikante Reduktion der Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis bereits 3 Wochen nach der Verletzung erfolgte und dass diese Reduktion nach 6 Monaten beibehalten wurde.

Klein et al16 zeigten, dass nach einer Verletzung des Nervus cavernous, der glatte Muskel apoptotische Veränderungen erfuhr, und diese Ergebnisse wurden von User et al 19 bestätigt, wobei die letztgenannte Gruppe zeigte, dass das Penisgewicht und der DNA-Gehalt signifikant reduziert und intensiver waren, wenn der Nervenabschnitt bilateral war. Insbesondere in der subalbugalen Zone des glatten Muskels19 war die Apoptose stärker ausgeprägt. Ebenso wird postuliert, dass das chronische Fehlen einer erektilen Aktivität Erektionsschweigen nach der Operation zu einem Hypoxiezustand Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis Schwellkörper führt.

Während der Erektion wird der glatte Muskel mit Sauerstoff versorgt, was zur Sekretion von endogenen Prostaglandinen 1 führt, die wiederum die Produktion von fibrogenen Zytokinen hemmen Daher basiert die Gesundheit des Schwellkörpers zu einem gewissen Grad auf dem Gleichgewicht zwischen Erektion und Durchhängen. Bei Patienten, die keine Erektionsfähigkeit haben, wie es oft im Frühstadium nach der RP der Fall ist, wird das Gleichgewicht zugunsten von Hypoxie und der Produktion von Kollagen gekippt, was, wenn es nicht vermieden wird, zu einer endgültigen Schädigung des Schwellgewebes führt.

Sattar et al22 zeigten, dass es eine Korrelation zwischen dem Gehalt an glatten Muskeln und dem intrakavernösen pO2-Spiegel geben kann. Um diese Konzepte zu einer Arbeitshypothese zusammenzufassen, können Veränderungen der Penislänge in früh und spät unterteilt werden. In Bezug auf die unmittelbaren Veränderungen, die Reaktion auf neuronale Schäden, die während der PR auftreten, unterziehen sich die Nerven des Schwellkörpers einer wallerischen Degeneration, und in der Frühphase, wenn die sympathische Nervenfunktion erhöht ist, ist der Penis ein hypertones Organ, das eine sympathische Hyperaktivierung zeigt.

Da der glatte Muskel des Penis als Reaktion auf den adrenergen Tonus sehr kontraktil ist, entsteht ein Penis, den die Patienten oft als vergraben bezeichnen. Mulhall12 sagt, dass es seine Erfahrung war, dass dieser hypertone Zustand innerhalb der ersten Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis nach der Operation am stärksten ausgeprägt ist.

Spätere Strukturveränderungen sind das Ergebnis wahrer irreversibler Strukturveränderungen in der glatten Muskulatur des Schwellkörpers. Diese strukturellen Veränderungen sind höchstwahrscheinlich eine Kombination von Faktoren:. Denervierung der Apoptose im Zusammenhang mit neuronalen Läsionen. Kavernöse Kollagenation, die durch Hypoxie bei Patienten induziert wird, die unter einer verzögerten Rückkehr der Erektionsfunktion leiden.

Unterschiedliche Fallserien und Behandlungen. Gontero et al14 überwachen Veränderungen im Penis nach RP, indem sie Messungen in verschiedenen Intervallen vom Zeitpunkt der Katheterentnahme bis 1 Jahr nach der Operation durchführen. Diese Autoren zeigen, dass die neurovaskuläre Erhaltung und Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit unabhängige Prädiktoren für den Verlust der Penislänge 12 Monate nach der Operation waren.

Diese Gruppe ist die erste, die in ihrer multivariaten Analyse zeigt, dass der Zustand der Erektionsfunktion nach der Operation ein Indikator für den Längenverlust ist14 Tabellen 1 und 2. Mulhall15 berichtet, dass die verschiedenen veröffentlichten Studien darauf hindeuten, dass dauerhafte strukturelle Veränderungen in den ersten 4 Monaten nach der Operation weniger häufig sind26, aber Gonteros Arbeit stellt fest, dass die maximale Reduktion der Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis zum Zeitpunkt des Rückzugs aus der Sonde eintritt.

Derselbe Autor war nicht in der Lage, den Mechanismus eines so spektakulären Längenverlustes in so kurzer Zeit zufriedenstellend zu erklären; dies könnte mit dem Prozentsatz der Nervenerhaltung in seiner Serie zusammenhängen Andererseits bestätigen dieselben Autoren, dass der Grad der neurovaskulären Konservierung den Grad des venösen Lecks sowie den Zeitraum bis zum Beginn dieses Zeitraums vorhersagt Eine weitere mögliche Erklärung für das von Gontero beobachtete Phänomen wäre die Reduzierung der auf den Penis ausgeübten Kraft zum Zeitpunkt der Entfernung der Sonde.

Diese Studie präsentiert insgesamt 42 Patienten, die sich einer RP mit neurovaskulärer Konservierung mit guter präoperativer sexueller Funktion unterziehen, die von einem einzigen präoperativen Prüfer und 3 Monate nach der Operation einer Penismessung unterzogen wurden. Eine Abnahme von mehr als oder gleich 1,0 cm Penislänge wurde als signifikant angesehen.

Die meisten Patienten berichten von einer Verbesserung des Sexuallebens31, die durch eine Erhöhung der Qualität und Häufigkeit von Geschlechtsverkehr und Orgasmus beobachtet wird.

Infolgedessen gab es eine Verbesserung der Ehebeziehungen und des Selbstwertgefühls der PatientenRaina et al37 zeigten, dass die Verwendung von DV nach RP Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis und ohne neurovaskuläre Konservierung die Ergebnisse des internationalen Erektionsindexes verbesserte, die Patienten die Erhaltung der Penislänge und die schnelle Rückkehr der spontanen Erektionen erlebten Die Veränderungen, die nach der Prostatektomie am Penis auftreten, scheinen das Ergebnis eines multifaktoriellen Prozesses in Etappen zu sein, der in direktem Zusammenhang mit Nervenschäden und fehlender Erektion Hypoxie steht.

Strategien zur Erhaltung und zum Schutz von Schwellkörper und Tunica albuginea nach dem Eingriff sowie solche, die die Oxygenierung erhöhen und die Wiederherstellung der Erektion in Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis Zeit ermöglichen, werden sich positiv auf die Qualität unserer Patienten auswirken.

Penis Veränderungen nach der Prostatektomie von Dr. Portilloa, I. Moncadab y J. Einführung Die radikale Prostatektomie RP stellt die wichtigste Therapieoption bei Patienten mit klinisch lokalisiertem Prostatakrebs 1 dar. Methodik und Kontroversen bei der Penismessung McCullough stellt in einem sehr interessanten Review 10,11 fest, dass nach unzähligen Einschätzungen der Länge des post-RP-Penis mehrere Fakten festgestellt werden können. Grundlagen und pathogene Theorien Die Daten, die mit Tiermodellen von Läsionen des Nervus cavernous erhalten wurden, zeigen histologische und morphologische Veränderungen der Tunika albuginea, die das Substrat der gesamten Endschädigung des Penis darstellen können.

Diese strukturellen Veränderungen sind höchstwahrscheinlich eine Kombination von Faktoren: Denervierung der Apoptose im Zusammenhang mit Die Spezies der Operation nach der Erhöhung des Penis Läsionen. Kaufen GOLD.